舌下含服的安全性
- 36个儿童（33个男孩），年龄在1岁11个月到3岁10个月（平均3岁2个月）
- 其中17人有持续哮喘，12人间歇性哮喘，33人有鼻结膜炎，19个患者舌下含服螨变应原，17个含服草变应原。
- 平均服用22.2月（1-3年），服用次数25 200次，初次服用在医生办公室，家长需要被很好的教育，遇到问题需随时跟医生联系。
研究结果：其中，两个孩子（每1000次服用有0.071次）在维持期发生了腹痛，一个是小于30min的轻微腹痛，另一个为中度的，需要调整剂量，几日后达到最大维持剂量没有出现任何问题。
这个研究表明，舌下含服对于婴幼儿是安全的。
SLIT不良反应 ― 变应原不耐受
SLIT常见不耐受
常规的舌下特异性免疫治疗（非冲击疗法）没有出现威胁生命的不良反应的报道，但是轻度的 药物不耐受却比较常见，主要有：
- 口舌发痒
- 胃肠道反应
- 局部皮疹
- 疲劳感
- 轻微呼吸道症状发作
SLIT不良反应发生率
198553次用药，出现759例不良反应，发生率为 38.2/10000.
SLIT不耐受原因
脱敏治疗：接触变应原疫苗使机体对变应原产生耐受，缓解过敏症状。
对变应原不耐受
不同患者对变应原的耐受程度相差极大
不耐受处理方法 — 使患者耐受
绝大部分患者轻微不耐受现象无需特殊处理，剂量调整后几日后可自行消退；对于不耐受引起过敏症状加重的患者，在调整剂量同时使用对症药物：
- 鼻炎患者可用糠酸莫米松鼻内吸入或氯雷他定口服；
- 哮喘患者可用雾化吸入糖皮质激素类药物如氟替卡松或速效β2 激动剂如沙丁胺醇，也可以用抗组胺药如氯雷他定。
疑 问：
不同患者对变应原的耐受程度相差极大，采用统一的脱敏方式能全部适用吗？
应 答：
大部分患者都可以适用。不耐受的情况可以得到很好控制；有极少数特殊体质的患者可能不理想,出现反复不耐受或者疗效不明显；在舌下脱敏高安全性的前提下，对特殊患者可以根据患者耐受情况调整脱敏治疗方案 ——个体化治疗方案，使患者耐受变应原，达到治疗目的！
个体化的脱敏方案-1
极少数患者不能耐受维持治疗浓度, 退回到能够良好耐受的药物浓度 ，继续使用1～2周后，仍然不能使用维持治疗浓度。
可用耐受的药物浓度维持治疗
个体化脱敏治疗-2
极少数超敏患者使用最低剂量1号1滴出现不耐受现象呢?用小汤匙用适量温水稀释1号畅迪，使用1-4周后再试用较大剂量的药物。
对畅迪不耐受的患者往往是疗效最好的患者
个体化脱敏治疗-3
如果患者使用畅迪的疗效不佳，儿童患者使用4号疗效不理想，可以使用5号；成人患者使用2滴/天的剂量时疗效不明显，可以使用3-4滴/天。
疗效不明显，增加用药量来获得疗效
对少数特殊体质患者――个体化的舌下脱敏
脱敏治疗的疗效更确切；减少患者对药物不耐受，减轻患者痛苦；舌下脱敏更加轻松，顺利的进行。
用药体会
病例选择标准
- 典型的过敏症状病史
- 哮喘患者长期按“哮喘治疗常规”管理与治疗，疗效评判只能达到部分控制或未控制。
- 过敏原点刺试验结果：尘螨＋3 ～＋4。
- 血清特异性IgE（CAP法）检测：Phadiatop和∕或IgE室内变应原（屋尘螨，宠物和蟑螂）、室外变应原（花粉和霉菌）阳性。
免疫治疗的目的
病因治疗：控制非特异性炎症，降低特异性敏感度，从而：
- 减轻或消除症状
- 减少或免除对症治疗药物的使用，降低总治疗费用
- 长期疗效
- 防止疾病的进展：变应性鼻炎发展为哮喘
- 防止出现新的致敏变应原
典型案例1:
- 范×× 男 99年12月13日出生。患儿一岁后反复咳喘，长期按“哮喘治疗常规”管理与治疗，疗效评判只能达到部分控制。
- 2007－7－28给予过敏原点刺试验，结果粉尘螨＋4、猫毛＋2、蟑螂＋3、梧桐花粉＋2、葎草＋1、艾蒿＋4、鸡蛋清＋1、带鱼＋2。
- 2007－7－28给予加用畅迪舌下含服脱敏治疗，评判哮喘达到完全控制监测并维持哮喘控制6个月后，2008－4将舒利迭减为每日一次，顺尔宁继续每日5㎎，2月后随访评判哮喘达到完全控制。
典型案例2：
- 周×× 男 03年3月出生。患儿出生后反复咳喘，其叔叔是哮喘患者。长期按“哮喘治疗常规”管理与治疗，疗效评判只能达到部分控制。
- 2008－1－20给予过敏原点刺试验，结果粉尘螨＋4。
- 2008－1－20给予加用畅迪舌下含服脱敏治疗，评判哮喘达到完全控制监测并维持哮喘控制至今。
我们的体会
- 对患者的教育非常关键
- 建立患者档案，减少脱落率
- 早期联合对症用药效果更好
- 安全性高，尤其适合儿童患者
版权归81guomin网及相关专家所有。未经许可，不得转载。
|
